36岁的张先生早在半年前就出现了便血，但他始终认为自己是痔疮。原来，张先生上网查询了一些有关便血的文章，他说自己的症状和网上写的一样，所以他认定自己就是痔疮，可是按照痔疮来治疗，他的便血却始终没有好转，妻子劝他，网上那些信息不可信，还是要及时去医院检查一下。
于是张先生挂了我的门诊号，询问有关便血的情况后，我为他进行了直肠指检，当时就摸到了直肠下段的一个质地坚硬的菜花样肿块，肠镜检查明确为直肠癌。
把直肠癌当成痔疮！很多人会说，这也太不拿健康当回事了！如果能早点去医院检查，治疗效果应该会很好，拖了这么久，连癌细胞转移没转移都不知道！
的确，在我看来，张先生属于那种不听话的患者，他自我感觉良好，觉得自己很年轻，不会得癌症，坚持认为自己是痔疮，不愿意听别人的建议，甚至宁愿相信网络也不相信医生，结果呢，确诊直肠癌的时候，癌细胞已经发生了远处转移，错失了最佳治疗的时机，要知道，他只有36岁。
误把直肠癌当成痔疮，这是何等的可怕，因为很有可能导致癌细胞广泛转移，错失最佳治疗时机。所以，便血时，如何鉴别是痔疮还是直肠癌，其实非常重要。
通过便血量可以判断吗
在很多人看来，通过便血的量可以判断直肠癌和痔疮，如果便血量特别大，那就是直肠癌，这提示癌症侵犯了大血管，如果便血量不大，那就是痔疮。
作为消化科医生，要告诉大家的是，单从便血量无法准确鉴别是直肠癌还是痔疮。
有些直肠癌导致的便血量并不一定很大，仅仅表现为大便表面有少量鲜血，对于痔疮来说，虽然很多患者仅仅在擦拭的时候手纸上有少许鲜血，但也有一些严重的患者，出现喷血的现象，临床工作中，我甚至碰到过由于痔疮出血导致重度贫血，失血性休克的患者，由此可见，痔疮出血时便血量并不一定会很小。
通过血的颜色可以判断吗
根据病变部位与肛门距离的远近，血的颜色可能会有变化。
如果离肛门越近，血的颜色会更加鲜红，所以对于痔疮导致的出血，往往都是鲜血。
但出现鲜血，一定都是痔疮所致吗？当然不一定，位于直肠下段的癌症，由于离肛门也很近，所以便血的时候，血的颜色也是鲜红色。
那么，位于直肠上段的癌症呢？
那就要根据情况来判断了，如果便血量很大，排出来的就是鲜红色，如果便血量很少，或者患者有便秘的情况，那么排出来的大便，可能是暗红色。
大便是否与血混在一起
在很多人看来，痔疮出血，往往都是在排便后出现的滴血现象，所以会在大便表面看到鲜血，或是在擦拭肛门的时候手纸上有血。至于直肠癌，应该是大便与鲜血混在一起。
这样鉴别，似乎有点道理，但其实并不一定靠谱。
有些直肠癌，引起的便血量不大，或者是癌症离肛门口很近，这个时候，就会出现和痔疮相似的症状，仅仅表现为大便表面带血。
也有些直肠癌患者，便血量特别大，大便本身的颜色被鲜血覆盖，让你也分不清，到底是和大便混在一起，还是没有混在一起，有些严重的痔疮出血同样如此，比如喷射性出血，大量的血涌出来，覆盖了大便本身的颜色，让你也很难鉴别到底是直肠癌还是痔疮。
根据是不是滴血能判断吗
痔疮引起的便血往往是便后滴血，一滴一滴的，所以如果是这种情况，应该可以排除直肠癌，其实同样不一定，位于直肠下段的癌症，同样可能表现为滴血现象。既然滴血不能鉴别，那么喷血呢？同样不行，无论是痔疮还是直肠癌，其实都有喷血的可能。
合并症状很重要
单从便血很难鉴别到底是痔疮还是直肠癌，这个时候合并症状就显得非常重要。
对于痔疮而言，除了引起便血之外，往往还可能合并痔核脱出、肛周瘙痒、疼痛和大便失禁的现象，如果合并这些症状，那么往往提示痔疮的可能性更大。
对于直肠癌而言，除了引起便血之外，往往还可能合并排便习惯改变、排便不尽感、排便前后肛门下坠感、里急后重、大便进行性变细、腹痛腹胀、消瘦等症状，如果合并这些症状，那么往往提示直肠癌的可能性更大。
一个手指就能做的检查
出现便血时，究竟是痔疮还是直肠癌，当医生根据患者描述的症状作出初步的判断时，剩下的就是尽量想办法明确。
一种检查方法非常简单，一个手指也能做，那就是直肠指检。
直肠指检是医生必须要具备的技能，无论你是消化内科医生，还是肛肠科医生，无论你是泌尿外科医生，还是妇科医生，无论你是儿科医生，还是普外科医生，都可能在临床工作中使用到直肠指检，医生在进行直肠指检的时候，一般使用的是右手食指。
在食指上涂抹润滑剂，先检查患者肛周，然后将手指从肛门插入，触摸肛管及直肠下段，从而会有助于发现痔疮和直肠癌。
痔疮和直肠癌在指检的时候感觉是完全不同的，痔疮比较柔软，表面比较光滑，但是直肠癌往往质地坚硬，摸起来就像一个满是硬疙瘩的菜花一样。
肠镜检查
癌症确诊的金标准是病理学检查，顾名思义就是在显微镜下观察到癌细胞，虽然直肠指检有助于发现直肠癌，但往往是直肠下段的癌症，因为手指的长度有限，位于直肠上段，甚至是乙状结肠以上的肿块，则无法通过直肠指检触及。
这个时候，肠镜检查成为了发现肿块的最佳方式。
肠镜检查不仅能发现肿块，而且还能进行肿块病理学检查，所以肠镜检查是确诊直肠癌的最佳方式，也是医生制定手术和化疗方案的最重要依据。
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